XIII: リファンピシン感受性肺M. kansasii症の患者では、週3回の治療レジメンを用いるべきか？あるいは毎日の治療レジメンを用いるべきか？
１．リファンピシン、エタンブトール、マクロライドを含めたレジメンで治療を受けている非空洞型・結節気管支拡張型の肺M. kansasii症の患者では、毎日の内服あるいは週3回の内服のいずれかを支持する（条件付き推奨）。
２．リファンピシン、エタンブトール、マクロライドを含めたレジメンで治療を受けている空洞型の肺M. kansasii症の患者では、週3回の内服よりも毎日の内服を支持する（条件付き推奨）。

以前にも書きましたが、基本的にはMAC治療と同じで良いという判断になります。マクロライドが入っていればNBタイプであれば週3回も選択肢ということになります。

NBタイプのM. kansasiiですが以前当院（複十字病院）症例をまとめて結核誌に発表しています。注目は女性で、若年側は空洞性病変を呈していますが、高齢側はNBタイプだった、、というのがまとめです（全てタイプⅠ）。昔Griffithは当たり前のように女性のNBタイプもあるよね、と書いていたので日本にも居るのだ、、と思った記憶があります。典型的なFCタイプと違って、NBタイプではMACと同様に、M. kansasiiであってもすぐに治療せず経過観察で良いだろうと思います。

肺Mycobacterium kansasii症の臨床・分子生物学的検討

Kekkaku Vol. 90, No. 4 : 453_456, 2015

要旨：〔背景〕肺Mycobacterium kansasii症は，本邦における肺非結核性抗酸菌症の 2 番目の頻度で認められ90%は男性とされる。画像所見では先行する肺疾患を有する場合，そうでない場合も線維空洞型を呈することが知られている。　〔目的〕抗酸菌専門病院における肺M. kansasii症の臨床・分子生物学的検討を行う。〔対象〕2003年 1 月から2010年12月までの 8 年間にM. kansasii症が同定された77例。〔結果〕74例が同症と診断されていた。男性58例（55.5±17.5歳），女性16例（63.2±24.6歳）と女性例が22%を占め平均年齢が高かった。年代別にみると男性は50代にピークを認めたが，女性例は二峰性の傾向が認められ高齢側で増加を示した。画像所見では男性では線維空洞型が90%以上を占めたが，女性例では若年側で空洞所見を，高齢側では結節気管支拡張型を示す傾向が認められた。遺伝子型解析では男女ともに病型にかかわらずhsp 65制限酵素パターン分析でⅠ型であった。〔結論〕女性例の割合が過去の報告よりも大きく，高齢側で患者数が多かった。また病型は若年側と高齢側で異なっていた。宿主因子の差異による影響が推測された。

ここでも注意点はRFPの投与量でしょう（MACの頁でも記載しましたが、キードラッグはRFPです）。CAMを頑張らずにRFPで治療する、、という理解です。実臨床でのデータは、多施設研究でないとなかなか集まらないかもしれません。

３．イソニアジド、エタンブトール、リファンピシンを含めたレジメンで治療を受けている肺M. kansasii症の患者では、週3回の内服よりも毎日の内服を支持する（条件付き推奨）。

RFPメインとするとこれもうまくいってしまう可能性はありますが、エビデンスがないのでINHを含むレジメではこれまで通りの連日が推奨されています。