QTc延長で驚くことがあります。500を超えた場合（ベースラインよりも60msecを超える場合も）には中止しますが、再検査をすると正常であることが多いです。循環器の先生に相談したところ、U派を拾っているためだそうです。現場で循環器の先生にも相談して注意しながら使いましょう。マクロライドやフルオロキノロンとの併用で延長が増強するリスクがあるため、選択肢の少ないマクロライド耐性菌では、マクロライドは最初から使わないようにしています。

MACに対するアジスロマイシンの感受性についてはCLSIに下記の記載があります。CAMをみて判断しましょう。

The acquired mutational resistance mechanism in MAC isolates (ie. 23SrRNA gene mutation) is the same for both clarithromycin and azithromycin. Therefore, to be cost effective, only one macrolide needs to be tested. Because of technical difficulties associated with testing azithromycin (ie, poor solubility at the high drug concentrations that need to be tested), clarithromycin is the most appropriate class drug for testing the macrolides. Azithromycin AST is not recommended.

聴力低下は、私はあまり気づいていませんが、間違いなくあるようです。AZM使用中の訴えには、もしかしたら、、と思って対応しましょう。治療適応となりそうな方には、初診時から聴力検査をおこなっておきます。

気管支拡張症のシンポジウムでは、日本をリードする先生方がそろって講演されました。

座長の私からお願いしたこと（追加修正込）

　①７月１日は世界気管支拡張症デーです。気管支拡張症について、認知度を上げるために何かのアクションをとってください。例えば、しっかりと診断名について周囲に知らせること。それから、ご自身の専門に、NTMに加えて「気管支拡張症」と入れることです。実は私は以前から「気管支拡張症」と入れていました（多分日本でも稀か唯一です。欧米の先生たちは、以前からしっかり書かれていました）。

　②来年の学会で、「気管支拡張症」をタイトルに入れた演題を発表ください。症例でもケースシリーズでもOKです。来年の一般演題は、すべてポスターとなることが決まっていますが、その中から優秀演題はsymposiumになりまますし、１０年目までの先生には若手枠があります。

さらに、１８か月から２４か月後に新しい薬剤が入手できるまでに、各施設（多施設）のコホートをまとめておくことをお願いします。薬剤が出てからの取り組みがしやすくなると思いますし、適応となる患者さんを見つけることにもつながると思います。

マクロライド耐性のアブセッサス治療は本当に難しいです。一方感受性菌は耐性化させずに成功率をしっかり高めていく必要があります。

いくつか、期待される開発中の薬剤についても紹介されました。

4月から大学に戻っていますが、当院研修中に頑張ってまとめた内容です。はじめてという事でしたが、落ち着いて発表、質疑応答をしました。これまで指摘されていない幾つかの知見を報告しました。