今回の論文は、片耳聴診vs両耳聴診！！

DOI: 10.7759/cureus.88673

片耳聴診とは、通常の聴診器の片方のイヤーピースを外して耳をフリーにします。もう片方の耳で聴診をします。そうすることで患者さんとコミュニケーションを取りながら聴診をすることができます。ではその手技の診断精度はどうなんでしょう？

ということで片耳聴診と両耳聴診の精度を比較しました。

35名の呼吸器内科医が参加し、肺音のテストを片耳と両耳でそれぞれ行い、以下の３つの評価項目について比較しました。

①聴診可能音量：小さなボリュームから音量を上げ、聴取可能になった音量を測定。

②肺音テストの点数：録音した肺音を参加者に聞いてもらい、その音の所見を答えてもらう。1問2点づつ計8問（Max16点）。

③肺音テストの解答の自信度：肺音テストに解答した際に、その答えの自信度を%で評価してもらった。

以上を静かな環境(40db以下)と騒々しい環境(50-60db)でそれぞれ実施しました。

【結果】

片耳聴診は両耳聴診に比べ肺音テストの点数と解答の自信度が有意に低い傾向がありました。

肺音テストの点数

静かな環境：中央値 12 点 (range 7-15) vs. 13 点 (9-16), p<0.001

騒々しい環境：中央値 12 点 (range 5-16) vs. 13 点 (8-16), p=0.008

解答の自信度

静かな環境：中央値 60.0% (range 30.0-80.0) vs. 70.0% (38.8-92.5), p<0.001

騒々しい環境：中央値 55.0% (range 26.3-78.8) vs. 65.0% (38.8-88.8), p<0.001

一方で、聴診可能音量は有意差を認めませんでした。

肺音ごとの比較では、wheezeは片耳聴診でも鑑別できる傾向にありましたが、coarse cracklesはやや両耳聴診の方が優れていました。

ちなみに呼吸器専門医の有無、男女で分けても有意差はなく、年齢との相関もありませんでした。

【結論】

片耳聴診は両耳聴診に比べ、有意に精度が低下しました。その差は大きくはありませんが、臨床現場において、特に肺疾患を疑う症例ではより精度の高い手技を実施することが推奨されます。

※当研究結果を誹謗中傷する目的で使用することを固く禁じます。

2024年に当院で研修をしてくれた平野先生が症例報告を書いてくれました。

何事も一生懸命やってる姿が好評で、論文も頑張りました。掲載おめでとうございます！

DOI: 10.2169/internalmedicine.5801-25

強い気腫性変化により非典型的な画像所見を呈した非線維性過敏性肺炎の一例です。

1ヶ月前からの呼吸困難で来院し、CTで気腫性変化の間にすりガラス影と粒状影を認めました。気管支鏡検査を行い、また抗原回避で病状改善したため非線維性過敏性肺炎と診断しました。しかしCTは気腫性変化のため典型的な所見とはいえず、診断が難しい症例でした。

興味深いことに、過敏性肺炎の発症前と改善後にもCT撮影しており、気腫性変化を3D画像解析によるThe percentage of low attenuation area (%LAA)で計測したところ、発症前、発症時、改善後で%LAAに変化はありませんでした。つまり、この気腫性変化は過敏性肺炎のものではなく、COPDによるものと診断しました。

また過去に当院で治療をした非線維性過敏性肺炎18例の%LAAを計測しましたが、当症例の%LAAが最も高く、非常に稀な症例であることが示されました。